Viêm nội tâm mạc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

TỔNG QUÁT

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là gì?

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE) [còn được gọi là viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (BE), hoặc tùy thuộc vào tình trạng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính hoặc bán cấp tính hoặc mãn tính (SBE)] xảy ra khi vi trùng (thường là vi khuẩn) xâm nhập vào dòng máu và bám vào và tấn công niêm mạc của tim van. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng gây ra sự phát triển (thực vật) trên van, tạo ra độc tố và enzym giết chết và phá vỡ mô gây ra các lỗ trên van, và lan ra bên ngoài tim và mạch máu. Các biến chứng kết quả là thuyên tắc vật liệu từ thực vật, van bị rò rỉ, khối tim và áp xe quanh van. Nếu không điều trị, viêm nội tâm mạc là một căn bệnh gây tử vong.

Thông thường, vi khuẩn có thể được tìm thấy trong miệng, trên da, trong ruột, hệ thống hô hấp và đường tiết niệu. Một số vi khuẩn này có thể xâm nhập vào máu khi ăn, khi đánh răng và khi đi phân và gây viêm nội tâm mạc. Các van tim bình thường có khả năng chống nhiễm trùng rất tốt, nhưng van bị bệnh có các khuyết tật trên bề mặt nơi vi khuẩn có thể bám vào. Van giả (van tim thay thế) dễ bị nhiễm trùng hơn van bình thường. Vi khuẩn nhanh chóng hình thành các khuẩn lạc, phát triển thảm thực vật và sản xuất các enzym, phá hủy các mô xung quanh và mở đường cho sự xâm nhập.

Các thủ thuật nha khoa (đặc biệt là nhổ răng) và khám nội soi có liên quan đến vi khuẩn trong máu, vì vậy kháng sinh dự phòng (phòng ngừa) được khuyên dùng cho một số bệnh nhân bị bệnh van và tất cả bệnh nhân thay van. Những người lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch có nguy cơ phát triển IE cao.

Ai có nguy cơ mắc bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn?

Những bệnh nhân có nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc do vi khuẩn nhất bao gồm những người:

• Bệnh van mắc phải (ví dụ, bệnh tim thấp) bao gồm sa van hai lá với van hở van (rò rỉ) và / hoặc dày lá van
• Van tim nhân tạo (giả), bao gồm van giả sinh học và van ghép đồng loại
• Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn trước đây
• Một số dị tật tim bẩm sinh
• Bệnh nhân có thiết bị, ví dụ như máy tạo nhịp tim
• Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch
• Bệnh nhân lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch
• Bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, khoảng 29.000 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm nội tâm mạc mỗi năm.

CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN

Dấu hiệu nhiễm trùng là gì?

Gọi cho bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào sau đây:

• Sốt trên 100 ° F (38,4 ° C)
• Đổ mồ hôi hoặc ớn lạnh, đặc biệt là đổ mồ hôi ban đêm
• Phát ban da
• Đau, nhức, đỏ hoặc sưng
• Vết thương hoặc vết cắt không lành
• Vết loét đỏ, ấm hoặc chảy nước
• Đau họng, ngứa cổ họng hoặc đau khi nuốt
• Chảy dịch xoang, nghẹt mũi, nhức đầu hoặc đau dọc xương gò má trên
• Ho khan hoặc ho dai dẳng kéo dài hơn hai ngày
• Các mảng trắng trong miệng hoặc trên lưỡi của bạn
• Buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy

CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM TRA

Làm thế nào để chẩn đoán viêm nội tâm mạc do vi khuẩn?

Việc chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng, kết quả khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm chẩn đoán:

• Các triệu chứng của nhiễm trùng (xem danh sách ở trên), đặc biệt là sốt trên 100 ° F (38,4 ° C)
• Cấy máu cho thấy vi khuẩn hoặc vi sinh vật thường được tìm thấy trong bệnh viêm nội tâm mạc. Cấy máu là các xét nghiệm máu được thực hiện theo thời gian cho phép phòng thí nghiệm phân lập các vi khuẩn cụ thể đang gây nhiễm trùng cho bạn. Cấy máu phải được thực hiện trước khi bắt đầu dùng kháng sinh để đảm bảo chẩn đoán.
• Siêu âm tim (siêu âm tim) có thể cho thấy sự phát triển (thực vật trên van), áp xe (lỗ), trào ngược mới (rò rỉ) hoặc hẹp (hẹp) hoặc van tim nhân tạo đã bắt đầu kéo ra khỏi mô tim. Đôi khi bác sĩ đưa một đầu dò siêu âm vào thực quản hoặc “ống dẫn thức ăn” (âm vang qua thực quản) để có được cái nhìn chi tiết hơn về tim.

• 

  Các dấu hiệu và triệu chứng khác của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bao gồm:

  • Emboli (cục máu đông nhỏ), xuất huyết (chảy máu trong) hoặc đột quỵ
  • Khó thở
  • Đổ mồ hôi đêm
  • Chán ăn hoặc sụt cân
  • Đau cơ và khớp

QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn như thế nào?

Một khi bị viêm nội tâm mạc, cần phải điều trị nhanh chóng để ngăn chặn các van tim bị tổn thương và các biến chứng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tử vong. Ngay sau khi việc cấy máu đã được bảo đảm, bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch (IV) (phổ rộng), bao gồm càng nhiều loài vi khuẩn nghi ngờ càng tốt. Thuốc kháng sinh được điều chỉnh theo độ nhạy của sinh vật phát triển từ việc cấy máu ngay khi có sẵn. Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng kéo dài đến 6 tuần để chữa khỏi nhiễm trùng. Các triệu chứng được theo dõi trong suốt quá trình điều trị và cấy máu được lặp lại để xác định hiệu quả của điều trị.

Nếu van tim và tổn thương tim đã xảy ra, có thể phải phẫu thuật để sửa van tim và cải thiện chức năng tim.

Sau khi điều trị xong, bệnh nhân nên được kiểm tra các nguồn gây nhiễm khuẩn huyết và những nguồn này (ví dụ, nhiễm trùng răng miệng) nên được điều trị. Trong tương lai, bệnh nhân nên dùng kháng sinh dự phòng theo hướng dẫn (xem phần Phòng ngừa).

PHÒNG NGỪA

Làm thế nào để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn?

Theo truyền thống, những bệnh nhân được coi là có nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc (chẳng hạn như những người được liệt kê ở trên trong phần “Ai có nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc do vi khuẩn?”) Được khuyên dùng kháng sinh như một biện pháp phòng ngừa trước bất kỳ nha khoa, đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu. thủ tục. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã tiến hành xem xét các tài liệu khoa học để xác định giá trị và hiệu quả của việc điều trị bằng kháng sinh (kháng sinh phòng ngừa) trước các thủ thuật như vậy trong việc giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Họ nhận thấy thông tin sau đây được chứng minh là đúng, và do đó đã sửa đổi hướng dẫn phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Tóm tắt Hướng dẫn Phòng ngừa Viêm nội tâm mạc Nhiễm trùng (IE) của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ *

Viêm nội tâm mạc có nhiều khả năng là kết quả của việc tiếp xúc hàng ngày với vi khuẩn, hơn là do tiếp xúc trong quá trình phẫu thuật nha khoa, đường tiêu hóa hoặc đường sinh dục. Có thể có những rủi ro lớn hơn từ liệu pháp kháng sinh phòng ngừa hơn là những lợi ích tiềm năng nếu có.

• Bạn có thể giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bằng cách thực hành thói quen vệ sinh răng miệng tốt mỗi ngày. Sức khỏe răng miệng tốt thường có hiệu quả hơn trong việc giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc do vi khuẩn hơn là dùng thuốc kháng sinh phòng ngừa trước một số thủ thuật nhất định. Chăm sóc tốt cho răng và nướu của bạn bằng cách:
  • Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc răng miệng chuyên nghiệp sáu tháng một lần
  • Thường xuyên đánh răng và dùng chỉ nha khoa
  • Đảm bảo răng giả vừa khít
• Tìm hiểu thêm về vệ sinh răng miệng tốt và bệnh tim
• Không phải tất cả các bệnh viêm nội tâm mạc đều có thể ngăn ngừa được. Gọi cho bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng của nhiễm trùng (Xem các dấu hiệu nhiễm trùng được liệt kê ở trên). Đừng đợi một vài ngày cho đến khi bạn bị nhiễm trùng nặng mới tìm cách điều trị. Cảm lạnh và cúm không gây viêm nội tâm mạc. Nhưng các bệnh nhiễm trùng có thể có các triệu chứng giống nhau (đau họng, đau nhức toàn thân và sốt) thì có. Để được an toàn, hãy gọi cho bác sĩ của bạn.
• Chỉ những người có nguy cơ cao nhất đối với viêm nội tâm mạc do vi khuẩn sẽ được hưởng lợi một cách hợp lý từ việc dùng thuốc kháng sinh phòng ngừa trước một số thủ thuật nhất định. Nhóm nguy cơ cao nhất đối với viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bao gồm những người bị:
  • Van tim nhân tạo (giả), bao gồm van giả sinh học và van ghép đồng loại
  • Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn trước đây
  • Một số bệnh tim bẩm sinh bao gồm:
  • Bệnh tim bẩm sinh tím tái phức tạp như trạng thái tâm thất đơn, chuyển vị các động mạch lớn, tứ chứng Fallot
  • Bệnh tim bẩm sinh tím tái chưa được sửa chữa, bao gồm cả những bệnh nhân có ống dẫn và ống dẫn lưu giảm nhẹ
  • Bệnh tim bẩm sinh được chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật hoặc bằng thiết bị siêu âm. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc là hợp lý trong ít nhất 6 tháng sau khi cấy ghép thiết bị. Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, sau 6 tháng, không có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến nghị cho liệu pháp kháng sinh dự phòng.
  • Bệnh tim bẩm sinh đã được sửa chữa với các khiếm khuyết vẫn còn tại vị trí hoặc bên cạnh vị trí của miếng dán hoặc bộ phận giả
  • Bệnh van tim phát triển sau khi ghép tim
• Quan trọng là, AHA không còn khuyến cáo dự phòng bằng kháng sinh cho các thủ thuật tiêu hóa và sinh dục, chẳng hạn như nội soi dạ dày, nội soi đại tràng và nội soi bàng quang.

Theo: my.clevelandclinic.org