Bàng quang là cơ quan chứa nước tiểu trước khi nó ra khỏi cơ thể. Hơn 90% trường hợp ung thư bàng quang bắt đầu từ các tế bào tạo nên lớp màng trong cùng của thành bàng quang. Ung thư bàng quang có thể được điều trị bằng phẫu thuật, hóa trị liệu, hóa trị liệu nội khoa, liệu pháp miễn dịch hoặc xạ trị.
TỔNG QUÁT
Công nghệ ánh sáng xanh trong liệu pháp điều trị ung thư bàng quang
Ung thư bàng quang là gì?
Bàng quang, một cơ quan rỗng ở phần dưới của bụng, đóng vai trò là nơi chứa nước tiểu cho đến khi được thải ra ngoài cơ thể qua niệu đạo.
Có nhiều loại ung thư bàng quang khác nhau. Loại tế bào ung thư có thể là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tuyến mỗi loại được đặt tên cho các loại tế bào lót thành bàng quang nơi bắt nguồn ung thư.
- Hầu hết các bệnh ung thư bàng quang (hơn 90%) bắt đầu từ các tế bào chuyển tiếp, chiếm lớp lót trong cùng của thành bàng quang. Trong một số trường hợp, ung thư bắt nguồn từ các tế bào lót bàng quang này có thể xâm lấn vào các lớp sâu hơn của bàng quang (gọi là lớp đệm), lớp cơ dày của bàng quang hoặc xuyên qua thành bàng quang vào các mô mỡ. bao quanh bàng quang.
- Tế bào vảy là những tế bào dẹt mỏng lót niệu đạo và có thể hình thành trong bàng quang sau những đợt viêm nhiễm hoặc kích thích bàng quang kéo dài. Ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm khoảng 5% các trường hợp ung thư bàng quang.
- Ung thư biểu mô tuyến là một loại ung thư bàng quang rất hiếm gặp, bắt đầu từ các tế bào tuyến (bài tiết) trong niêm mạc của bàng quang. Chỉ 1 phần trăm đến 2 phần trăm ung thư bàng quang là ung thư biểu mô tuyến.
Các giai đoạn của ung thư bàng quang là gì?
Ung thư bàng quang có thể ở giai đoạn sớm (giới hạn trong niêm mạc bàng quang) hoặc xâm lấn (xâm nhập vào thành bàng quang và có thể lan sang các cơ quan hoặc hạch bạch huyết lân cận).
Các giai đoạn bao gồm từ TA (giới hạn trong niêm mạc bên trong của bàng quang) đến IV (xâm lấn nhiều nhất). Trong giai đoạn sớm nhất (TA, T1 hoặc CIS), ung thư khu trú trong niêm mạc bàng quang hoặc trong mô liên kết ngay dưới lớp niêm mạc, nhưng chưa xâm lấn vào thành cơ chính của bàng quang.
Giai đoạn II đến IV biểu thị ung thư xâm lấn:
- Trong giai đoạn II, ung thư đã lan đến thành cơ của bàng quang.
- Ở giai đoạn III, ung thư đã lan đến mô mỡ bên ngoài cơ bàng quang.
- Trong Giai đoạn IV, ung thư đã di căn từ bàng quang đến các hạch bạch huyết hoặc đến các cơ quan hoặc xương khác.
Một hệ thống phân giai đoạn phức tạp hơn và được ưa thích hơn được gọi là TNM, viết tắt của khối u, sự liên quan của nút và di căn. Trong hệ thống này:
- Các khối u bàng quang xâm lấn có thể từ T2 (lan đến thành cơ chính bên dưới lớp niêm mạc) đến T4 (u lan ra ngoài bàng quang đến các cơ quan lân cận hoặc thành bên khung chậu).
- Sự tham gia của các hạch bạch huyết từ N0 (không có ung thư trong các hạch bạch huyết) đến N3 (ung thư ở nhiều hạch bạch huyết, hoặc trong một hoặc nhiều hạch bạch huyết lớn hơn 5 cm).
- M0 có nghĩa là không có di căn bên ngoài khung chậu. M1 có nghĩa là nó đã di căn bên ngoài khung chậu.
CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN
Dấu hiệu cảnh báo ung thư bàng quang là gì?
Một số triệu chứng của ung thư bàng quang cũng là triệu chứng của các bệnh lý khác, và bạn nên nhanh chóng đến gặp bác sĩ. Tiểu ra máu là dấu hiệu cảnh báo quan trọng nhất. Đau khi đi tiểu , đi tiểu thường xuyên hoặc tiểu khó là các triệu chứng khác.
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM TRA
Tôi sẽ làm xét nghiệm gì nếu bác sĩ nghi ngờ ung thư bàng quang hoặc một vấn đề tiết niệu khác?
Bác sĩ sẽ muốn phân tích nước tiểu của bạn ( phân tích nước tiểu ) để xác định xem nhiễm trùng có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn hay không. Xét nghiệm nước tiểu bằng kính hiển vi, được gọi là tế bào học, sẽ tìm kiếm các tế bào ung thư.
Nội soi bàng quang là thủ tục chính để xác định và chẩn đoán ung thư bàng quang. Trong quy trình này, một kính viễn vọng có ánh sáng (kính viễn vọng) được đưa vào bàng quang của bạn từ niệu đạo để xem bên trong bàng quang và khi được thực hiện dưới gây mê, lấy mẫu mô ( sinh thiết ), sau đó sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu ung thư. . Khi thủ thuật này được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ, gel gây tê cục bộ được đặt vào niệu đạo trước khi tiến hành thủ thuật để giảm thiểu cảm giác khó chịu.
Nếu chẩn đoán ung thư bàng quang được thực hiện, thì bước tiếp theo là cắt bỏ khối u để phân giai đoạn và chẩn đoán chi tiết.
Cắt bỏ qua đường miệng (TURBT) là một thủ thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tủy sống trong phòng phẫu thuật. Một kính viễn vọng được đưa vào bàng quang và khối u được loại bỏ bằng cách nạo nó khỏi thành bàng quang (một phần của thành bàng quang được loại bỏ cùng với nó), sử dụng một kính soi bàng quang đặc biệt (gọi là ống soi). Thủ tục này là chẩn đoán cũng như điều trị.
Điều này thường có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, với bệnh nhân xuất viện ngay trong ngày. Sau khi cắt bỏ, khối u được bác sĩ giải phẫu bệnh phân tích, họ sẽ xác định loại khối u, cấp độ khối u (mức độ xâm lấn) và độ sâu của sự xâm lấn. Mục đích của thủ thuật là loại bỏ khối u và thu được thông tin giai đoạn quan trọng (chẳng hạn như cấp độ khối u và độ sâu của sự xâm lấn).
Đối với một số bệnh nhân bị ung thư xâm lấn, chụp CT vùng bụng và xương chậu có thể là bước tiếp theo để xác định xem có bất kỳ sự lây lan nào của bệnh ngoài bàng quang hay không.
Chụp cộng hưởng từ , sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để chụp ảnh chi tiết, cũng có thể được thực hiện và hữu ích trong việc lập kế hoạch điều trị bổ sung.
Một chụp X-quang cũng có thể được thực hiện để phát hiện nếu có ung thư đã lan đến phổi. Đôi khi, quét xương có thể được thực hiện để tìm sự di căn (lan rộng) của ung thư đến xương. Hầu hết các xét nghiệm này được sử dụng một cách chọn lọc, tức là chỉ ở một số bệnh nhân có các triệu chứng liên quan.
Sau khi ung thư bàng quang được chẩn đoán, giai đoạn của bệnh được thực hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm được mô tả ở trên. Giai đoạn bệnh sẽ quyết định liệu trình điều trị.
QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ
Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư bàng quang là gì?
Có bốn hình thức điều trị cho bệnh nhân ung thư bàng quang. Bao gồm các:
- Ca phẫu thuật
- Hóa trị liệu
- Hóa trị liệu nội khoa hoặc liệu pháp miễn dịch cho ung thư bề ngoài
- Xạ trị
Đôi khi, sự kết hợp của các phương pháp điều trị này sẽ được sử dụng.
Các lựa chọn phẫu thuật
Phẫu thuật là một lựa chọn điều trị phổ biến cho bệnh ung thư bàng quang. Loại phẫu thuật được lựa chọn sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của ung thư.
- Cắt bàng quang qua đường nội soi thường được áp dụng cho bệnh ở giai đoạn đầu (TA, T1, hoặc CIS) . Nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tủy sống. Trong thủ thuật này, một kính viễn vọng đặc biệt gọi là ống soi được đưa qua niệu đạo vào bàng quang. Sau đó, khối u được cắt bỏ bằng ống soi, sử dụng một vòng dây, và bề mặt thô của bàng quang sau đó được làm phẳng (phá hủy bằng dòng điện).
- Cắt u nang một phần là cắt bỏ một phần của bàng quang . Đôi khi, nó được sử dụng cho một khối u xâm lấn vào thành bàng quang chỉ ở một vùng của bàng quang. Loại phẫu thuật này giữ lại hầu hết bàng quang. Hóa trị hoặc xạ trị thường được sử dụng kết hợp. Chỉ một số ít bệnh nhân đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật cắt bỏ bàng quang này.
- Cắt nang triệt để là loại bỏ hoàn toàn bàng quang . Nó được sử dụng cho các bệnh ung thư rộng hơn và những bệnh đã lan ra ngoài bàng quang (hoặc một số khối u ban đầu trên một phần lớn của bàng quang).
Phẫu thuật này thường được thực hiện bằng cách sử dụng một robot, loại bỏ bàng quang và bất kỳ cơ quan xung quanh nào khác. Ở nam giới, đây là tuyến tiền liệt và túi tinh. Ở phụ nữ, buồng trứng, tử cung và một phần âm đạo có thể bị cắt bỏ cùng với bàng quang.
Bởi vì bàng quang bị cắt bỏ, một thủ thuật gọi là chuyển hướng tiểu phải được thực hiện để nước tiểu có thể thoát ra khỏi cơ thể. Có thể làm túi đựng bằng ruột bên trong cơ thể, hoặc túi chống rò rỉ đeo bên ngoài cơ thể có thể được sử dụng để lấy nước tiểu. Quy trình này thường yêu cầu thời gian nằm viện từ năm đến sáu ngày, cho hoặc uống một vài cách.
Hóa trị liệu
Hóa trị là việc sử dụng bất kỳ nhóm thuốc nào có tác dụng chính là tiêu diệt hoặc làm chậm quá trình sinh sản của các tế bào đang nhân lên nhanh chóng. Tế bào ung thư hấp thụ thuốc hóa trị nhanh hơn tế bào bình thường (nhưng tất cả các tế bào đều tiếp xúc với thuốc hóa trị). Thuốc hóa trị được truyền qua đường tĩnh mạch (qua tĩnh mạch) hoặc có thể được truyền qua đường tĩnh mạch (trực tiếp vào bàng quang qua ống thông luồn qua niệu quản), tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư.
Một số loại thuốc hóa trị liệu phổ biến được sử dụng để điều trị ung thư bàng quang bao gồm:
- Methotrexate
- Vinblastine
- Doxorubicin
- Cyclophosphamide
- Paclitaxel
- Carboplatin
- Cisplatin
- Ifosfamide
- Gemcitabine
Nhiều loại thuốc này được sử dụng kết hợp.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra với hóa trị và mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể được sử dụng và khả năng dung nạp thuốc của bệnh nhân. Các tác dụng phụ thường gặp từ hóa trị liệu bao gồm:
- Buồn nôn và ói mửa
- Ăn mất ngon
- Rụng tóc
- Mệt mỏi vì thiếu máu
- Dễ bị nhiễm trùng
- Loét hoặc lở loét trong miệng
Hóa trị có thể được sử dụng một mình, nhưng thường được sử dụng với phẫu thuật hoặc xạ trị.
Liệu pháp nội khoa
Ung thư bàng quang có thể được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch trong lòng (vào bàng quang thông qua một ống đưa vào niệu đạo) hoặc hóa trị liệu.
Liệu pháp miễn dịch đề cập đến việc sử dụng hệ thống miễn dịch của chính cơ thể để tấn công các tế bào ung thư. Một loại vắc-xin được gọi là Bacillus Calmette-Guérin (BCG) thường được sử dụng cho mục đích này trong điều trị nội khoa đối với ung thư bàng quang giai đoạn Ta, T1 hoặc ung thư biểu mô tại chỗ (giới hạn ở lớp niêm mạc trong cùng). Trong quy trình này, một dung dịch có chứa BCG được giữ lại trong bàng quang vài giờ trước khi được rút ra ngoài.
BCG tại chỗ thường được tiêm mỗi tuần một lần trong sáu tuần, nhưng đôi khi cần điều trị duy trì lâu dài. Kích ứng bàng quang, đau hoặc nóng rát khi đi tiểu, sốt nhẹ và ớn lạnh là những tác dụng phụ có thể có của BCG nội soi.
Hóa trị nội tại chỗ với mitomycin C là một lựa chọn điều trị khác. Bởi vì hóa trị được đưa trực tiếp vào bàng quang, các tế bào khác trong cơ thể không tiếp xúc với hóa trị, điều này làm giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ từ hóa trị. Nó cũng thường được dùng dưới dạng một liều duy nhất sau khi khối u đã được loại bỏ qua nội soi bàng quang.
Xạ trị
Xạ trị làm tổn thương DNA của tế bào ung thư bằng cách bắn phá chúng bằng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác. Nó có thể là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật hoặc được sử dụng kết hợp với phẫu thuật hoặc hóa trị. Xạ trị có thể được thực hiện bên ngoài hoặc bên trong.
Trong xạ trị bên ngoài, nguồn bức xạ là một máy bên ngoài cơ thể hướng chùm bức xạ hội tụ vào khối u. Với công nghệ hình ảnh tốt hơn đang được sử dụng ngày nay, bức xạ dẫn đường bằng máy tính được phân phối từ nhiều góc độ giúp giảm thiểu sự tiếp xúc bức xạ với các mô và cơ quan xung quanh, hạn chế tổn thương các mô này. Mệt mỏi, sưng tấy các mô mềm và kích ứng da là những tác dụng phụ thường gặp của bức xạ bên ngoài.
Xạ trị bên trong không thường được sử dụng cho bệnh ung thư bàng quang. Trong loại điều trị này, một viên phóng xạ được đưa vào bàng quang qua niệu đạo hoặc một vết rạch ở bụng dưới. Xạ trị bên trong cần nằm viện trong suốt quá trình điều trị, có thể là vài ngày, sau đó viên thuốc được lấy ra.
PHÒNG NGỪA
Các yếu tố nguy cơ của ung thư bàng quang là gì?
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang:
- Thuốc lá hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ lớn nhất; nó tăng hơn gấp đôi rủi ro. Hút thuốc lá và xì gà cũng như tiếp xúc với hút thuốc lá thụ động cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
- Phơi nhiễm trước bức xạ là yếu tố nguy cơ phổ biến tiếp theo (ví dụ, khi điều trị ung thư cổ tử cung , ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư trực tràng ).
- Một số loại thuốc hóa trị (ví dụ: cyclophosphamide) cũng làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang.
- Tiếp xúc với môi trường làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang. Những người làm việc với hóa chất, chẳng hạn như amin thơm (hóa chất được sử dụng trong thuốc nhuộm) có nguy cơ mắc bệnh. Tiếp xúc nhiều với cao su, da thuộc, một số đồ dệt, sơn và làm tóc, thường liên quan đến tiếp xúc nghề nghiệp, cũng dường như làm tăng nguy cơ.
- Nhiễm ký sinh trùng được gọi là Schistosoma haematobium , phổ biến hơn ở các nước đang phát triển và Trung Đông. (Sinh vật này không được tìm thấy ở Hoa Kỳ.)
- Những người thường xuyên bị nhiễm trùng bàng quang, sỏi bàng quang hoặc các bệnh khác của đường tiết niệu, hoặc những người có nhu cầu đặt ống thông bàng quang mãn tính, có thể có nguy cơ cao bị ung thư biểu mô tế bào vảy.
- Bệnh nhân bị ung thư bàng quang trước đó có nhiều nguy cơ hình thành khối u bàng quang mới hoặc tái phát.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm chế độ ăn nhiều thịt rán và mỡ động vật, và tuổi già. Ngoài ra, nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 3 lần so với nữ giới.
Theo: clevelandclinic.org
