Tuyến tiền liệt phì đại (BPH, Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính)

BPH cực kỳ phổ biến. Tuổi cao là một yếu tố nguy cơ dẫn đến phì đại tuyến tiền liệt . BPH ảnh hưởng đến 40% -50% nam giới từ 51-60 tuổi, nhưng chỉ 10% cần can thiệp y tế hoặc phẫu thuật.

Trong u xơ tiền liệt tuyến, tuyến tiền liệt phát triển về kích thước. Nó có thể nén niệu đạo đi qua trung tâm của tuyến tiền liệt. Điều này có thể cản trở dòng chảy của nước tiểu từ bàng quang qua niệu đạo ra bên ngoài. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới do BPH có thể do một trong các yếu tố: (1) động, (2) tĩnh và (3) bù trừ. Yếu tố động liên quan đến trương lực của cơ xung quanh tuyến tiền liệt và lối ra của bàng quang trong khi yếu tố tĩnh liên quan đến sự phì đại của mô tuyến tiền liệt. Các triệu chứng động và tĩnh là các triệu chứng liên quan đến tuyến tiền liệt. Các yếu tố bù trừ là kết quả của những thay đổi xảy ra trong bàng quang do bàng quang làm việc nhiều hơn để đẩy nước tiểu qua cổ bàng quang và tuyến tiền liệt.

Các dấu hiệu và triệu chứng của BPH bao gồm các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUT) như dòng nước tiểu yếu, khó bắt đầu dòng nước tiểu (do dự), căng thẳng để đi tiểu, không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang, không thể đi tiểu ( bí tiểu ), máu trong nước tiểu (tiểu ra máu), rò rỉ nước tiểu ( tiểu không kiểm soát ), giảm dòng nước tiểu (dòng nước tiểu chậm), và nước tiểu chảy ra sau.

BPH cũng có thể liên quan đến sự phát triển của sỏi bàng quang, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và dự phòng nước tiểu trong thận ( thận ứ nước ).

Không! BPH hoàn toàn lành tính. Nó không phải là tiền chất (tiền thân) của ung thư tuyến tiền liệt . Một người đàn ông có thể bị cả BPH và ung thư tuyến tiền liệt .

Bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác thường có thể phát hiện tuyến tiền liệt phì đại bằng cách khám trực tràng. Các chuyên gia y tế có thể thực hiện kiểm tra trực tràng để đảm bảo rằng không có “nốt”, là những khu vực cứng, bất thường trong tuyến tiền liệt nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt , cũng như để đánh giá kích thước của tuyến tiền liệt. Đánh giá kích thước và hình dạng tuyến tiền liệt được đánh giá tốt hơn bằng siêu âm ổ bụng hoặc qua trực tràng hoặc nội soi bàng quang . Kính soi bàng quang là một dụng cụ dài, mỏng giống như kính viễn vọng có nguồn sáng và thấu kính cho phép người ta nhìn vào niệu đạo, tuyến tiền liệt và bàng quang khi được đưa vào qua lỗ ở đầu dương vật. Nên soi bàng quang và / hoặc siêu âm trước khi điều trị BPH bằng phẫu thuật. Các xét nghiệm khác mà các chuyên gia y tế có thể thực hiện bao gồm: (1) máy quét bàng quang xác định lượng dư sau khi đi tiểu (điều này thường được thực hiện tại văn phòng sau khi đi tiểu để xác định lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi đi tiểu và xác định xem nước tiểu đã cạn hoàn toàn chưa) và ( 2) Đo dòng nước tiểu (một xét nghiệm trong đó một người đưa vào một thiết bị thu thập nước tiểu đặc biệt có thể đo tốc độ và kiểu dòng chảy của nước tiểu). Cuối cùng, PSA thường được thu thập và nếu bất thường có thể cần đánh giá thêm để loại trừ ung thư tuyến tiền liệt.

Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) khuyến cáo nam giới mắc chứng BPH nên hoàn thành chỉ số triệu chứng AUA (AUA-SI), đánh giá mức độ mà các triệu chứng gây ra. Đó là một cách hữu ích để đánh giá những thay đổi của các triệu chứng khó chịu khi điều trị.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) có thể bắt đầu quản lý y tế đối với BPH liên quan đến các triệu chứng khó chịu nếu không có các triệu chứng nghiêm trọng (bí tiểu, tiểu máu, các vấn đề về thận). Giới thiệu đến bác sĩ tiết niệu được chỉ định nếu các triệu chứng không cải thiện khi điều trị y tế, nếu các triệu chứng nghiêm trọng xuất hiện hoặc có nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt.

Bác sĩ tiết niệu là chuyên gia về các bệnh của hệ tiết niệu, bao gồm chẩn đoán và điều trị các vấn đề của tuyến tiền liệt.

Những người đàn ông không bận tâm đến các dấu hiệu hoặc triệu chứng của BPH thường chọn cách chờ đợi cẩn thận. Họ không có cách điều trị nào ngoại trừ việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên để đánh giá các triệu chứng và dấu hiệu đường tiết niệu dưới và chờ xem liệu tình trạng có trở nên tồi tệ hơn hay không. Một số sản phẩm không kê đơn và liệu pháp thực vật đã được thử để điều trị. Beta sitosterol là một phytosterol có trong dầu thực vật, quả hạch và quả bơ. Có một số nghiên cứu hạn chế đánh giá ảnh hưởng của nó đối với rầy nâu. Các liệu pháp điều trị khác đã được nghiên cứu bao gồm pygeum africannum, cernilton và serenoa repens (saw palmetto). Mặc dù các liệu pháp này không yêu cầu đơn thuốc, nhưng điều quan trọng là bạn phải thảo luận về việc sử dụng với bác sĩ chăm sóc chính của mình, vì có thể tồn tại các tương tác với các loại thuốc khác hoặc các vấn đề y tế.

Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống có thể giúp giảm các triệu chứng và dấu hiệu. Các chiến lược để giúp cải thiện các triệu chứng bao gồm hạn chế lượng rượu và caffein tiêu thụ, giảm lượng chất lỏng uống 2 giờ trước khi đi ngủ, đi vệ sinh trước khi ngủ và giảm thiểu các chuyến đi dài hoặc các hoạt động khác khi không có sẵn nhà vệ sinh. Làm trống hai lần, làm rỗng một lần sau đó đợi 1 phút và cố gắng làm rỗng một lần nữa có thể giúp làm rỗng bàng quang. Táo bón có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và do đó ăn nhiều chất xơ và tập thể dục có thể giúp ngăn ngừa táo bón . Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các loại thuốc được kê đơn và không kê đơn thuốc mà bạn sử dụng, cũng như các loại thuốc thường được sử dụng như thuốc kháng histamine và thuốc thông mũi có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và dấu hiệu. Các nghiên cứu cho thấy rằng chế độ ăn nhiều thịt hoặc các sản phẩm từ sữa có thể làm tăng nguy cơ phì đại tuyến tiền liệt, do đó tăng cường ăn trái cây, rau và chất béo lành mạnh có thể hữu ích.

Có một số cách khác nhau để điều trị BPH và việc điều trị có thể thay đổi tùy theo các yếu tố khác nhau. Thuốc ức chế alpha và thuốc ức chế PDE-5 thường điều trị các yếu tố động liên quan đến BPH, trong khi thuốc ức chế 5-alpha reductase và can thiệp phẫu thuật điều trị các yếu tố tĩnh, và thuốc kháng cholinergic và thuốc chủ vận beta 3 điều trị các yếu tố bù trừ.

Nam giới nên cân nhắc kỹ giữa rủi ro và lợi ích của từng lựa chọn này. Mặc dù can thiệp phẫu thuật có xu hướng tạo ra tác động đáng kể nhất đối với các triệu chứng, nó có liên quan đến nguy cơ cao hơn và thường dành cho những người thất bại trong điều trị y tế, do không cải thiện triệu chứng đầy đủ hoặc tác dụng phụ của thuốc.

Điều trị nội khoa đối với BPH thường dành cho những người đàn ông có AUA-SI tăng cao (các triệu chứng khó chịu):

• Thuốc chẹn alpha điều trị phần động của BPH bằng cách thư giãn các cơ trơn của tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, giúp giảm tắc nghẽn đường tiểu do tuyến tiền liệt phì đại trong BPH. Một số thuốc chẹn alpha có tác dụng điều trị BPH, một số loại có tính chọn lọc cao hơn đối với tuyến tiền liệt và cơ trơn cổ bàng quang. Các tác dụng phụ của thuốc có thể bao gồm đau đầu , mệt mỏi , khó xuất tinh, giảm lượng tinh dịch hoặc choáng váng .
• Các loại thuốc này thường dẫn đến cải thiện các triệu chứng trong vòng vài tuần và không ảnh hưởng đến kích thước tuyến tiền liệt và không tạo ra bất kỳ thay đổi vĩnh viễn nào.
• Thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 (chất ức chế PDE5) điều trị phần động của BPH bằng cách giảm trương lực của cơ trơn trong bàng quang, tuyến tiền liệt và niệu đạo. Chúng dường như kém hiệu quả hơn trong việc cải thiện tốc độ dòng chảy tối đa của nước tiểu so với thuốc chẹn alpha. T
• Thuốc ức chế 5-alpha reductase xử lý thành phần tĩnh của BPH bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi hormone nam testosterone thành dạng hoạt động trong tuyến tiền liệt (DHT). Sự mở rộng tuyến tiền liệt trong BPH phụ thuộc trực tiếp vào DHT, vì vậy những loại thuốc này dẫn đến việc giảm kích thước tuyến tiền liệt khoảng 25% trong vòng 6 đến 12 tháng. Vì lý do này, việc cải thiện các triệu chứng tiết niệu thường mất nhiều thời gian để xảy ra.
• Điều trị kết hợp với thuốc chẹn alpha và thuốc ức chế 5-alpha reductase đã được chứng minh là cải thiện nhiều hơn các triệu chứng đường tiết niệu dưới so với đơn trị liệu cũng như giảm nguy cơ bí tiểu hoặc cần phẫu thuật liên quan đến BPH, nhưng tăng nguy cơ của các tác dụng phụ như rối loạn chức năng tình dục ( rối loạn cương dương , giảm ham muốn tình dục và rối loạn chức năng phóng tinh).

Phẫu thuật hoặc thủ thuật tại phòng khám cũng có thể được sử dụng để điều trị BPH, phổ biến nhất ở nam giới không đáp ứng tốt với thuốc hoặc những người có các vấn đề nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như không thể đi tiểu hoàn toàn, các vấn đề về thận do BPH, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát , sỏi bàng quang tái phát, hoặc tiểu máu tổng thể ( nước tiểu có máu ).

• Các bác sĩ đã sử dụng phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường miệng (TURP) trong thời gian dài nhất và coi đây là quy trình tiêu chuẩn vàng. Sau khi gây mê cho bệnh nhân, bác sĩ sẽ đưa một dụng cụ đặc biệt (ống soi) vào niệu đạo qua dương vật. Ống soi tương tự như ống soi bàng quang nhưng có một dụng cụ nhỏ được kết nối với dòng điện, cho phép bác sĩ tiết niệu cắt bỏ (cắt bỏ) mô tuyến tiền liệt căng phồng vào niệu đạo dưới hình ảnh trực tiếp. Các nguy cơ của TURP bao gồm tiểu máu (tiểu ra máu ), chấn thương bàng quang, bất thường điện giải , tiểu đau hoặc khó khăn, xuất tinh ngược (xuất tinh ngược vào bàng quang), và hiếm khi rối loạn cương dương và tiểu không tự chủ.
• Đường rạch xuyên của tuyến tiền liệt. Các bác sĩ thực hiện thủ thuật này bằng cách sử dụng ống soi tuyến tiền liệt, nhưng thay vì loại bỏ mô tuyến tiền liệt, các vết rạch sâu được thực hiện vào tuyến tiền liệt. Thủ thuật này có ít tác dụng phụ hơn TURP, tuy nhiên chỉ hữu ích cho các tuyến tiền liệt nhỏ.
• Quy trình laser: Một số quy trình laser khác nhau có sẵn để điều trị BPH. Chúng bao gồm xông hơi xuyên tuyến tiền liệt (TUVP), xông hơi chọn lọc hình ảnh tuyến tiền liệt (PVP) và đốt cháy tuyến tiền liệt bằng laser holmium (HOLEP) hoặc bằng thulium (THuLEP). Tuy nhiên, thủ thuật laser có ít nguy cơ chảy máu hơn, đòi hỏi phải có thiết bị và kỹ năng cụ thể. HOLEP, PVP và THuLEP là các thủ thuật nên được xem xét ở nam giới có nguy cơ chảy máu cao hơn như những người dùng thuốc làm loãng máu ( thuốc chống đông máu ).
• Liệu pháp vi sóng truyền qua đường truyền (TUMT): Các chuyên gia y tế thường thực hiện thủ thuật này tại văn phòng và nó bao gồm việc sử dụng năng lượng vi sóng truyền đến tuyến tiền liệt để tiêu diệt một số tế bào dẫn đến cuối cùng là sự co lại của tuyến tiền liệt. TUMT có liên quan đến nhu cầu rút lui cao hơn TURP.
• Nâng niệu đạo tuyến tiền liệt (PUL) là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó 4-5 vết khâu được đặt để giữ mô tuyến tiền liệt ở cả hai bên niệu đạo. Thủ thuật được thực hiện bằng cách dẫn một thiết bị vào niệu đạo qua đầu dương vật. Thiết bị di chuyển mô tuyến tiền liệt ra khỏi niệu đạo và sử dụng một cây kim đến vết khâu để giữ mô tuyến tiền liệt lại. Một chuyên gia y tế thường thực hiện nội soi bàng quang để đảm bảo rằng tuyến tiền liệt không quá lớn và không có “thùy giữa”, sự phì đại của tuyến tiền liệt ở giữa niệu đạo. Những cải thiện về tốc độ dòng nước tiểu và LUT ít hơn so với TURP, tuy nhiên, nó không liên quan đến các tác dụng phụ tình dục của TURP.
• Liệu pháp nhiệt bằng hơi nước có thể được sử dụng nếu tuyến tiền liệt không quá lớn. Nó không hiệu quả như TURP và có liên quan đến tỷ lệ rút lui tăng lên so với TURP.
• Aquablation là một thủ thuật mới hạn chế hơn đối với kích thước tuyến tiền liệt và hiện có rất ít kết quả dài hạn về hiệu quả và tỷ lệ thoái lui của nó. Cần có thêm các thử nghiệm lâm sàng để xác định vai trò của nó trong việc quản lý rầy nâu.
• Cắt tuyến tiền liệt đơn giản là một thủ thuật xâm lấn hơn thường dành cho nam giới có tuyến tiền liệt rất lớn. Nó có thể được thực hiện thông qua một vết rạch ở bụng dưới, nội soi hoặc có sự hỗ trợ của robot. Do tính chất xâm lấn nhiều hơn, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt đơn giản có nguy cơ biến chứng cao hơn so với phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu và mất nhiều thời gian hơn để hồi phục. Cắt tuyến tiền liệt đơn giản không loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt và không phải là một thủ thuật được thực hiện cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt và do đó khác với cắt tuyến tiền liệt triệt để, một thủ tục liên quan đến ung thư.