Túi thừa thực quản (Diverticulum thực quản): Nguyên nhân và cách điều trị

Diverticulum thực quản

Diverticulum thực quản là gì?

Túi thừa thực quản là một túi nhô ra ngoài ở một phần yếu của niêm mạc thực quản. Cấu trúc dạng túi này có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong niêm mạc thực quản giữa cổ họng và dạ dày.

Diverticula thực quản (màng phổi của diverticulum) được phân loại theo vị trí của chúng trong thực quản:

• Diverticula của Zenker (thực quản) là loại diverticula phổ biến nhất của thực quản. Các túi thừa của Zenker thường nằm ở phía sau cổ họng, ngay trên thực quản
• Đường vân giữa lồng ngực, ở giữa ngực
• Túi thừa biểu mô, phía trên cơ hoành

Ai bị ảnh hưởng bởi diverticula thực quản?

Bệnh túi thừa thực quản có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, mặc dù hầu hết các trường hợp xảy ra ở người trung niên và cao tuổi.

Nhìn chung, túi thừa thực quản hiếm gặp, chỉ xuất hiện dưới 1 phần trăm các lần chụp X-quang đường tiêu hóa trên và xuất hiện ở ít hơn 5 phần trăm bệnh nhân phàn nàn về chứng khó nuốt (khó nuốt).

Diverticula thực quản có nghiêm trọng không?

Thông thường, túi thừa thực quản là những phiền toái mà nó phình ra từ từ trong nhiều năm, dần dần tạo ra các triệu chứng ngày càng tăng, chẳng hạn như khó nuốt, trào ngược và viêm phổi do hít thở, gây ra bởi nội dung túi khí trào ngược.

Khi các triệu chứng của túi thừa thực quản xấu đi, một người có thể không thể nuốt được do vật cản gần túi thừa; hiếm khi thực quản có thể bị vỡ. Tắc nghẽn hoặc vỡ do túi thừa thực quản rất nguy hiểm và cả hai biến chứng đều cần được chú ý ngay lập tức.

Trào ngược do túi thừa thường xảy ra vào ban đêm khi nằm, có thể dẫn đến ngạt thở, viêm phổi do hít thở (một bệnh nhiễm trùng phổi do hít phải phổi, sự xâm nhập của các chất tiết hoặc vật lạ vào khí quản và phổi) và áp xe phổi.

Mặc dù hiếm gặp, nhưng ung thư biểu mô tế bào vảy có thể phát triển ở 0,5% những người có túi thừa. Điều này được cho là do sự kích thích mãn tính của túi thừa do thức ăn bị giữ lại trong thời gian dài. Điều quan trọng cần lưu ý là nỗi sợ ung thư không phải là lý do để điều trị bằng phẫu thuật diverticula.

Nguyên nhân gây ra bệnh túi thừa thực quản?

Trong khi trường hợp đầu tiên của một túi thừa thực quản đã được báo cáo cách đây gần 250 năm, vẫn còn rất ít thông tin về tình trạng này. Người ta tin rằng áp lực bên trong do thực quản tạo ra để di chuyển thức ăn vào dạ dày có thể làm thoát vị niêm mạc thực quản qua một bức tường bị suy yếu, tạo ra một túi hoặc một túi thừa. Thường có tắc nghẽn đầu xa.

Bệnh túi thừa thực quản phổ biến hơn ở những người bị rối loạn nhu động của thực quản, chẳng hạn như chứng đau thắt lưng, gây khó nuốt, trào ngược thức ăn và ở một số người, đau kiểu co thắt.

Các triệu chứng của bệnh túi thừa thực quản là gì?

Các triệu chứng của túi thừa thực quản bao gồm:

• Chứng khó nuốt (khó nuốt, đặc trưng bởi cảm giác thức ăn bị mắc lại trong cổ họng)
• Hút dịch phổi (sự xâm nhập của chất tiết hoặc vật lạ vào khí quản và phổi)
• Viêm phổi do hít thở (một bệnh nhiễm trùng phổi do hít phải phổi)
• Nôn ra thức ăn và nước bọt nuốt vào
• Đau khi nuốt
• Ho
• Đau cổ
• Giảm cân
• Hôi miệng (chứng hôi miệng)

Một số người có thể cảm thấy tiếng ọc ọc khi không khí đi qua lưới lọc. Đây được gọi là dấu hiệu của Boyce.

Diverticulum thực quản được chẩn đoán như thế nào?

Các xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán và đánh giá túi thừa thực quản bao gồm:

Nuốt bari: Bệnh nhân nuốt chế phẩm bari (dạng lỏng hoặc dạng khác) và chuyển động của nó qua thực quản được đánh giá bằng công nghệ X-quang.

Nội soi tiêu hóa: Một ống mềm, hẹp được gọi là ống nội soi được đưa qua đường tiêu hóa và chiếu hình ảnh bên trong lên màn hình.

Áp kế thực quản: Thử nghiệm này đo thời gian và sức mạnh của các cơn co thắt thực quản và giãn van cơ.

Đo pH trong 24 giờ: Một xét nghiệm để kiểm tra sự hiện diện của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Diverticulum thực quản được điều trị như thế nào?

Các trường hợp túi thừa thực quản gây ra các triệu chứng nhỏ có thể được điều trị bằng cách thay đổi lối sống, chẳng hạn như ăn uống nhạt nhẽo, nhai kỹ thức ăn và uống nhiều nước sau bữa ăn.

Nếu các triệu chứng trở nên nghiêm trọng, một số loại phẫu thuật có sẵn để loại bỏ túi thừa, sửa chữa các khiếm khuyết và làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Điều trị túi thừa yêu cầu:

1. Kiểm tra túi thừa;
2. Sửa chữa các bức tường bị suy yếu; và
3. Giải tỏa chướng ngại vật

Loại điều trị phẫu thuật được khuyến nghị phụ thuộc vào kích thước và vị trí của túi thừa, và bao gồm:

Phẫu thuật cắt bỏ cơ hầu họng : Được sử dụng để loại bỏ các túi thừa nhỏ, điều trị phẫu thuật này có thể được hoàn thành bằng cách tiếp cận mở hoặc qua đường miệng.

Diverticulopexy với phẫu thuật cắt cơ hầu : Được sử dụng để loại bỏ túi thừa lớn hơn, thủ thuật này bao gồm việc lộn ngược túi thừa và treo nó bằng cách khâu nó vào thành thực quản.

Cắt bỏ túi thừa và cắt cơ hầu họng : Cắt túi thừa để điều trị bệnh túi thừa của Zenker đã được thực hiện trong gần một thế kỷ. Quy trình này bao gồm việc cắt bỏ hoàn toàn túi thừa.

Gần đây, các bác sĩ phẫu thuật của Phòng khám Cleveland đã cải thiện kết quả của thủ thuật này bằng cách thêm phương pháp nội soi Heller myotomy để đảm bảo sự di chuyển của thức ăn qua cơ thắt thực quản dưới.

Cắt túi thừa qua nội soi (thủ thuật Dohlman) : Thủ thuật này chia vách ngăn giữa thực quản cổ tử cung và túi thừa. Bằng cách phân chia vách ngăn, thức ăn có thể thoát tự do từ túi đến thực quản. Các bác sĩ phẫu thuật của Phòng khám Cleveland hoàn thành bộ phận này bằng cách sử dụng ống soi túi thừa của Zenker và kỹ thuật dập ghim xâm lấn tối thiểu để điều trị túi thừa của Zenker.

Lợi ích của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị túi thừa thực quản là gì?

Phương pháp tiếp cận nội soi, chẳng hạn như cắt túi thừa nội soi, mang lại cho bệnh nhân nhiều lợi ích, bao gồm:

• Số lượng hạn chế các vết sẹo nhỏ thay vì một vết sẹo lớn ở bụng
• Thời gian nằm viện ngắn hơn
• Giảm đau sau phẫu thuật
• Thời gian phục hồi ngắn hơn
• Nhanh chóng trở lại các hoạt động hàng ngày, bao gồm cả chế độ ăn uống bình thường

Những rủi ro của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị túi thừa thực quản là gì?

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm:

• Tổn thương phổi, lá lách, dạ dày, thực quản hoặc gan
• Nhiễm trùng hoặc chảy máu sau phẫu thuật
• Viêm phổi
• Huyết khối tĩnh mạch sâu

Theo: my.clevelandclinic.org