Đau tim (Nhồi máu cơ tim): Các điều cần biết về đau tim

• Cơn đau tim xảy ra khi cục máu đông làm tắc nghẽn hoàn toàn động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim và cơ tim bị chết.
• Cục máu đông gây ra cơn đau tim thường hình thành tại vị trí vỡ mảng xơ vữa động mạch , mảng bám cholesterol trên thành trong của động mạch vành.
• Triệu chứng phổ biến nhất của cơn đau tim là đau ngực .
• Các biến chứng phổ biến nhất của nhồi máu cơ tim là suy tim và rung thất .
• Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch và đau tim bao gồm tăng mức cholesterol , tăng huyết áp , sử dụng thuốc lá, tiểu đường , giới tính nam và tiền sử gia đình bị đau tim khi còn nhỏ.
• Các cơn đau tim được chẩn đoán bằng điện tâm đồ và đo men tim trong máu.
• Hướng dẫn điều trị nhấn mạnh điều trị tại bệnh viện có khả năng làm PCI ( can thiệp mạch vành qua da ) còn được gọi là đặt stent .
• Việc mở lại sớm các động mạch vành bị tắc nghẽn sẽ làm giảm số lượng tổn thương cho tim và cải thiện tiên lượng cho cơn đau tim.
• Điều trị y tế cho các cơn đau tim có thể bao gồm thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu và thuốc làm tan cục máu đông cũng như thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn beta và oxy.
• Điều trị can thiệp cho các cơn đau tim có thể bao gồm chụp động mạch vành với nong động mạch vành qua da (PTCA), đặt stent động mạch vành và ghép nối động mạch vành ( CABG ).
• Bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim nhập viện điều trị nhiều ngày thì phát hiện rối loạn nhịp tim, khó thở , đau ngực .
• Nhồi máu cơ tim có thể tiếp tục được ngăn ngừa bằng thuốc aspirin , thuốc chẹn bêta, ức chế men chuyển , ngừng hút thuốc , giảm cân, tập thể dục , kiểm soát tốt huyết áp và tiểu đường , sau cholesterol thấp và thấp chất béo bão hòa chế độ ăn uống đó là cao trong omega-3 -fatty axit , bổ sung vitamin tổng hợp làm tăng lượng axit folic , giảm cholesterol LDL và tăng cholesterol HDL .

Có thể bạn quan tâm dược liệu rất tốt cho tim Câu kỷ tử (Goji Berries ): Những tác dụng của kỷ tử được khoa học chứng minh

Nhồi máu cơ tim (còn được gọi là nhồi máu cơ tim hoặc MI) là tổn thương và chết của cơ tim do tắc nghẽn đột ngột của động mạch vành bởi một cục máu đông. Động mạch vành là những mạch máu cung cấp máu và oxy cho cơ tim. Tắc nghẽn động mạch vành làm mất máu và oxy của cơ tim, gây thương tích cho cơ tim. Tổn thương cơ tim gây ra cảm giác đau tức ngực và tức ngực. Nếu lưu lượng máu không được phục hồi đến cơ tim trong vòng 20 đến 40 phút, cơ tim chết không thể phục hồi sẽ bắt đầu xảy ra. Cơ bắp tiếp tục chết trong sáu đến tám giờ khi cơn đau tim thường “hoàn thành”. Cơ tim chết cuối cùng được thay thế bằng mô sẹo .

Mảng bám có thể xảy ra ở mạch vành và các động mạch khác. Các mảng cholesterol gây ra xơ cứng thành động mạch và thu hẹp kênh bên trong (lòng mạch) của động mạch.

Xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch là một quá trình diễn ra từ từ trong đó các mảng (tập hợp) cholesterol được lắng đọng trong thành động mạch. Các mảng cholesterol gây ra xơ cứng thành động mạch và thu hẹp kênh bên trong (lòng mạch) của động mạch. Các động mạch bị thu hẹp do xơ vữa động mạch không thể cung cấp đủ máu để duy trì chức năng bình thường của các bộ phận trong cơ thể mà chúng cung cấp. Ví dụ, xơ vữa động mạch ở chân làm giảm lượng máu đến chân. Lưu lượng máu đến chân giảm có thể dẫn đến đau chân khi đi bộ hoặc tập thể dục, loét chân hoặc chậm lành vết thương ở chân. Xơ vữa động mạch cung cấp máu lên não có thể dẫn đến chứng sa sút trí tuệ mạch máu(suy giảm tinh thần do mô não chết dần trong nhiều năm) hoặc đột quỵ (mô não bị tổn thương và chết đột ngột).

Ở nhiều người, chứng xơ vữa động mạch có thể im lặng (không gây ra triệu chứng hoặc vấn đề sức khỏe) trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ. Xơ vữa động mạch có thể bắt đầu sớm nhất ở lứa tuổi thiếu niên, nhưng các triệu chứng hoặc vấn đề sức khỏe thường không phát sinh cho đến sau khi trưởng thành khi tình trạng hẹp động mạch trở nên nghiêm trọng. Hút thuốc lá, cao huyết áp , tăng cholesterol và đái tháo đường có thể làm tăng nhanh quá trình xơ vữa động mạch và dẫn đến khởi phát các triệu chứng và biến chứng sớm hơn, đặc biệt ở những người có tiền sử gia đình bị xơ vữa động mạch sớm.

Xơ vữa động mạch vành (hoặc bệnh động mạch vành ) đề cập đến tình trạng xơ vữa động mạch gây xơ cứng và thu hẹp động mạch vành. Các bệnh do giảm cung cấp máu cho cơ tim do xơ vữa động mạch vành được gọi là bệnh tim mạch vành (CHD). Các bệnh mạch vành bao gồm các cơn đau tim, đột tử bất ngờ, đau ngực ( đau thắt ngực ), nhịp tim bất thường và suy tim do cơ tim suy yếu.

Một  loại trà dược liệu rất tốt cho sức khỏe tim mà có thể bạn cần bổ xung Táo tàu (táo đỏ): Những tác dụng của táo tàu được khoa học chứng minh

Xơ vữa động mạch và cơn đau thắt ngực

Cơn đau thắt ngực là cơn đau ngực hoặc áp lực xảy ra khi lượng máu và oxy cung cấp cho cơ tim không thể đáp ứng kịp nhu cầu của cơ. Khi các động mạch vành bị thu hẹp hơn 50 đến 70 phần trăm, các động mạch có thể không thể tăng cung cấp máu cho cơ tim khi tập thể dục hoặc các thời kỳ khác có nhu cầu cao về oxy. Việc cung cấp oxy cho cơ tim không đủ sẽ gây ra chứng đau thắt ngực. Đau thắt ngực xảy ra khi vận động hoặc gắng sức được gọi là đau thắt ngực do gắng sức. Ở một số bệnh nhân, đặc biệt là ở những người mắc bệnh tiểu đường , sự giảm dần lưu lượng máu đến tim có thể xảy ra mà không có bất kỳ cơn đau nào hoặc chỉ là khó thở hoặc mệt mỏi sớm bất thường .

Đau thắt ngực khi gắng sức thường có cảm giác như bị đè, nặng hơn, ép chặt hoặc đau khắp ngực. Cơn đau này có thể di chuyển đến cổ, hàm, cánh tay, lưng hoặc thậm chí cả răng và có thể kèm theo khó thở, buồn nôn hoặc đổ mồ hôi lạnh . Đau thắt ngực do gắng sức thường kéo dài từ một đến 15 phút và thường thuyên giảm khi nghỉ ngơi hoặc đặt một viên nitroglycerin dưới lưỡi. Cả nghỉ ngơi và nitroglycerin đều làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim, do đó làm giảm đau thắt ngực. Đau thắt ngực khi gắng sức có thể là dấu hiệu cảnh báo đầu tiên của bệnh mạch vành tiến triển . Những cơn đau tức ngực chỉ kéo dài vài giây hiếm khi là do bệnh mạch vành.

Đau thắt ngực cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi. Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi phổ biến hơn cho thấy rằng một động mạch vành đã thu hẹp đến mức độ nghiêm trọng đến mức tim không nhận đủ oxy ngay cả khi nghỉ ngơi. Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi không thường xuyên có thể do co thắt động mạch vành (một tình trạng được gọi là đau thắt ngực Prinzmetal hoặc biến thể). Không giống như một cơn đau tim, không có tổn thương cơ vĩnh viễn với cơn đau thắt ngực khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi mặc dù cơn đau thắt ngực là một dấu hiệu cảnh báo rằng có nhiều khả năng bị đau tim trong tương lai.

Xơ vữa động mạch và đau tim

Đôi khi bề mặt của mảng bám cholesterol trong động mạch vành có thể bị vỡ và hình thành cục máu đông trên bề mặt mảng bám. Cục máu đông chặn dòng chảy của máu qua động mạch và dẫn đến một cơn đau tim (xem hình bên dưới). Nguyên nhân vỡ dẫn đến hình thành cục máu đông phần lớn vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố góp phần có thể bao gồm hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với nicotin khác, tăng cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL), tăng nồng độ catecholamine trong máu (adrenaline), huyết áp cao và các kích thích cơ học và sinh hóa khác.

Không giống như đau thắt ngực khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi, cơ tim chết trong cơn đau tim và mất cơ là vĩnh viễn, trừ khi dòng máu có thể được phục hồi kịp thời, thường trong vòng một đến sáu giờ.

Mặc dù các cơn đau tim có thể xảy ra bất cứ lúc nào, nhưng nhiều cơn đau tim xảy ra hơn từ 4 giờ sáng đến 10 giờ sáng do lượng adrenaline trong máu được giải phóng từ tuyến thượng thận vào buổi sáng. Tăng adrenaline, như đã thảo luận trước đây, có thể góp phần làm vỡ các mảng cholesterol.

Chỉ một nửa số bệnh nhân xuất hiện cơn đau tim có các dấu hiệu cảnh báo như đau thắt ngực khi gắng sức hoặc đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trước khi lên cơn đau tim, nhưng những dấu hiệu này có thể nhẹ và bị bỏ qua vì không quan trọng.

• Cảm giác đau, đầy và / hoặc ép ngực
• Đau hàm , đau răng , nhức đầu
• Khó thở
• Buồn nôn , nôn và / hoặc khó chịu vùng thượng vị (bụng trên giữa)
• Đổ mồ hôi
• Ợ chua và / hoặc khó tiêu
• Đau cánh tay (thường là cánh tay trái, nhưng có thể là cả hai cánh tay)
• Đau lưng
• Tình trạng khó chịu chung (cảm giác mơ hồ về bệnh tật)
• Không có triệu chứng (Khoảng một phần tư các cơn đau tim im lặng, không đau ngực hoặc các triệu chứng mới. Các cơn đau tim im lặng đặc biệt phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường.)

Mặc dù các triệu chứng của cơn đau tim đôi khi có thể mơ hồ và nhẹ, nhưng điều quan trọng cần nhớ là các cơn đau tim không có triệu chứng hoặc chỉ có các triệu chứng nhẹ có thể nghiêm trọng và đe dọa tính mạng như các cơn đau tim gây đau ngực dữ dội. Bệnh nhân thường cho rằng các triệu chứng đau tim là ” khó tiêu ” , ” mệt mỏi ” hoặc ” căng thẳng ” và do đó trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời. Người ta không thể nhấn mạnh quá mức tầm quan trọng của việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời khi có các triệu chứng mới gợi ý cơn đau tim. Chẩn đoán và điều trị sớm giúp cứu sống người bệnh và việc chậm trễ trong việc tiếp cận hỗ trợ y tế có thể gây tử vong.Việc trì hoãn điều trị có thể dẫn đến suy giảm vĩnh viễn chức năng của tim do cơ tim bị tổn thương nhiều hơn. Tử vong cũng có thể xảy ra do khởi phát đột ngột các rối loạn nhịp tim như rung thất.

Suy tim

Khi một lượng lớn cơ tim chết đi, khả năng bơm máu của tim đến các phần còn lại của cơ thể bị suy giảm và điều này có thể dẫn đến suy tim.

Rung thất

Tổn thương cơ tim cũng có thể dẫn đến rung thất. Rung tâm thất xảy ra khi hoạt động bình thường, thường xuyên, kích hoạt điện của co cơ tim bị thay thế bằng hoạt động điện hỗn loạn khiến tim ngừng đập và bơm máu lên não và các bộ phận khác của cơ thể. Tổn thương não vĩnh viễn và tử vong có thể xảy ra trừ khi lưu lượng máu đến não được khôi phục trong vòng năm phút.

Hầu hết các trường hợp tử vong do đau tim là do rung thất của tim xảy ra trước khi nạn nhân của cơn đau tim có thể đến phòng cấp cứu. Những người đến được phòng cấp cứu đều có tiên lượng tốt; tỷ lệ sống sót sau cơn đau tim với phương pháp điều trị hiện đại sẽ vượt quá 90%. Từ 1% đến 10% nạn nhân đau tim thường xuyên chết sau đó đã bị tổn thương cơ tim ban đầu hoặc tổn thương thêm sau đó.

Tử vong do rung thất có thể tránh được bằng cách bắt đầu hồi sinh tim phổi (CPR) trong vòng năm phút sau khi bắt đầu xuất hiện rung thất. CPR yêu cầu nạn nhân thở và áp dụng lực ép bên ngoài vào ngực để ép tim và buộc nó bơm máu. Vào năm 2008, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã sửa đổi hướng dẫn hô hấp nhân tạo bằng miệng và khuyến cáo rằng chỉ ép ngực cũng có hiệu quả nếu người ngoài cuộc không muốn thực hiện bằng miệng. Khi nhân viên y tế đến, thuốc và / hoặc sốc điện ( rối loạn nhịp tim) có thể được sử dụng để chuyển rung thất trở lại nhịp tim bình thường và cho phép tim bơm máu bình thường. Do đó, hô hấp nhân tạo kịp thời và phản ứng nhanh chóng của nhân viên y tế có thể cải thiện cơ hội sống sót sau cơn đau tim. Ngoài ra, nhiều địa điểm công cộng hiện có máy khử rung tim tự động bên ngoài (AED) cung cấp sốc điện cần thiết để khôi phục nhịp tim bình thường ngay cả trước khi nhân viên y tế đến. Điều này cải thiện đáng kể cơ hội sống sót.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển xơ vữa động mạch và đau tim bao gồm tăng cholesterol trong máu, huyết áp cao , sử dụng thuốc lá, đái tháo đường, giới tính nam (mặc dù phụ nữ vẫn có thể có rất nhiều nguy cơ – xem phần ở cuối bài viết), và tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành . Trong khi tiền sử gia đình và giới tính nam được xác định về mặt di truyền, các yếu tố nguy cơ khác có thể được điều chỉnh thông qua thay đổi lối sống và thuốc men.

• Cholesterol trong máu cao ( Tăng lipid máu ). Mức độ cao của cholesterol trong máu có liên quan đến tăng nguy cơ đau tim vì cholesterol là thành phần chính của các mảng lắng đọng trong thành động mạch. Cholesterol, giống như dầu, không thể hòa tan trong máu trừ khi nó được kết hợp với các protein đặc biệt gọi là lipoprotein. (Nếu không kết hợp với lipoprotein, cholesterol trong máu sẽ chuyển thành chất rắn.) Cholesterol trong máu được kết hợp với lipoprotein như lipoprotein mật độ rất thấp (VLDL), lipoprotein mật độ thấp (LDL) hoặc lipoprotein mật độ cao ( HDL ).

Cholesterol được kết hợp với lipoprotein mật độ thấp ( LDL cholesterol ) là cholesterol “xấu” làm lắng đọng cholesterol trong các mảng động mạch. Do đó, mức cholesterol LDL tăng cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ đau tim.

Cholesterol được kết hợp với HDL ( HDL cholesterol ) là loại cholesterol “tốt” loại bỏ cholesterol khỏi các mảng động mạch.

Các biện pháp làm giảm cholesterol LDL và / hoặc tăng HDL cholesterol (giảm cân thừa, chế độ ăn ít chất béo bão hòa , tập thể dục thường xuyên và dùng thuốc) đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ đau tim. Một nhóm thuốc quan trọng để điều trị mức cholesterol tăng cao ( statin ) có tác dụng ngoài việc giảm cholesterol LDL mà còn bảo vệ chống lại cơn đau tim. Hầu hết bệnh nhân có “nguy cơ cao” bị đau tim nên dùng statin bất kể mức cholesterol của họ là bao nhiêu.

• Huyết áp cao ( Tăng huyết áp ). Huyết áp cao là một yếu tố nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch và đau tim. Cả huyết áp tâm thu cao (huyết áp khi tim co bóp) và huyết áp tâm trương (huyết áp khi tim giãn ra) đều làm tăng nguy cơ đau tim. Nó đã được chứng minh rằng kiểm soát tăng huyết áp bằng thuốc có thể làm giảm nguy cơ đau tim.
• Sử dụng thuốc lá ( Hút thuốc ). Thuốc lá và khói thuốc lá có chứa các chất hóa học gây tổn thương thành mạch máu, đẩy nhanh quá trình phát triển xơ vữa động mạch, tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim.
• Bệnh tiểu đường (Diabetes Mellitus). Cả bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin và không phụ thuộc insulin (tương ứng là loại 1 và 2) đều có liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch nhanh trên khắp cơ thể. Do đó, bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ giảm lưu lượng máu đến chân, bệnh tim mạch vành , rối loạn cương dương và đột quỵ ở độ tuổi sớm hơn so với đối tượng không mắc bệnh đái tháo đường. Bệnh nhân tiểu đường có thể giảm nguy cơ thông qua kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu , tập thể dục thường xuyên, kiểm soát cân nặng và chế độ ăn uống phù hợp.
• Giới tính Nam. Đàn ông dễ bị đau tim hơn phụ nữ nếu họ dưới 75 tuổi. Trên 75 tuổi, phụ nữ có nguy cơ bị đau tim như nam giới.
• Tiền sử gia đình về bệnh tim . Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành có nguy cơ bị đau tim cao hơn. Cụ thể, nguy cơ cao hơn nếu có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm, bao gồm đau tim hoặc đột tử trước 55 tuổi ở cha hoặc người thân nam cấp một khác, hoặc trước 65 tuổi ở mẹ.

Bạn đọc thêm về Hồng Hoa. Một dược liệu rất tốt cho tim của bạn Hồng hoa: Những tác dụng của hồng hoa được khoa học chứng minh

Khi bị đau ngực dữ dội, nghi ngờ rằng một cơn đau tim đang xảy ra thường rất cao và các xét nghiệm có thể được thực hiện nhanh chóng để xác nhận cơn đau tim. Tuy nhiên, một vấn đề nảy sinh khi các triệu chứng của cơn đau tim không bao gồm đau ngực. Một cơn đau tim có thể không được nghi ngờ, và các xét nghiệm thích hợp có thể không được thực hiện. Do đó, bước đầu tiên trong chẩn đoán cơn đau tim là nghi ngờ một cơn đau tim đã xảy ra để có thể thực hiện các xét nghiệm thích hợp.

Điện tâm đồ . Điện tâm đồ ( ECG) là bản ghi lại hoạt động điện của tim. Các bất thường trong hoạt động điện thường xảy ra với các cơn đau tim và có thể xác định các vùng cơ tim bị thiếu oxy và / hoặc các vùng cơ đã chết. Ở một bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của cơn đau tim (như đau tức ngực) và những thay đổi đặc trưng của cơn đau tim trên điện tâm đồ, có thể nhanh chóng chẩn đoán xác định cơn đau tim tại phòng cấp cứu và có thể bắt đầu điều trị ngay lập tức. Nếu các triệu chứng của bệnh nhân mơ hồ hoặc không điển hình và nếu có các bất thường về điện tâm đồ từ trước, ví dụ như từ các cơn đau tim cũ hoặc các mẫu điện bất thường khiến việc giải thích điện tâm đồ khó khăn, thì việc chẩn đoán đau tim có thể kém an toàn hơn. Ở những bệnh nhân này, chẩn đoán có thể được thực hiện chỉ vài giờ sau đó thông qua xét nghiệm máu.

Xét nghiệm máu. Enzyme tim là các protein được giải phóng vào máu bởi các cơ tim đang chết. Các enzym tim này là creatine phosphokinase (CPK), các phân đoạn nhỏ đặc biệt của CPK (cụ thể là phân đoạn MB của CPK) và troponin, và nồng độ của chúng có thể được đo trong máu. Các men tim này thường tăng cao trong máu vài giờ sau khi bắt đầu cơn đau tim. Hiện tại, nồng độ troponin được coi là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được ưu tiên sử dụng để giúp chẩn đoán cơn đau tim, vì chúng là dấu hiệu của chấn thương cơ tim hoặc tử vong. Một loạt các xét nghiệm máu cho các enzym được thực hiện trong khoảng thời gian 24 giờ không chỉ hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán cơn đau tim mà sự thay đổi mức độ của chúng theo thời gian cũng tương quan với số lượng cơ tim đã chết.

Yếu tố quan trọng nhất trong chẩn đoán và điều trị cơn đau tim là chăm sóc y tế kịp thời. Đánh giá nhanh cho phép điều trị sớm các nhịp bất thường có khả năng đe dọa tính mạng như rung thất và cho phép tái tưới máu sớm (đưa dòng máu trở lại cơ tim) bằng các thủ thuật thông các động mạch vành bị tắc nghẽn. Lưu lượng máu được tái lập càng nhanh, cơ tim được cứu càng nhiều. Lúc này, tái tưới máu cơ học bằng nong mạch và / hoặc đặt stent để tăng lưu lượng máu về tim là biện pháp bảo tồn cơ tim được ưu tiên nếu có thể thực hiện trong vòng 90 phút kể từ khi đến bệnh viện; nếu có sự chậm trễ, thuốc làm tan huyết khối (thuốc phá cục máu đông) được ưu tiên hơn.

Các trung tâm y tế lớn và đang hoạt động thường có “đơn vị đau ngực”, nơi bệnh nhân nghi ngờ bị đau tim được đánh giá nhanh chóng. Nếu một cơn đau tim được chẩn đoán, liệu pháp điều trị kịp thời sẽ được bắt đầu. Nếu chẩn đoán đau tim ban đầu không rõ ràng, bệnh nhân được theo dõi liên tục cho đến khi có kết quả xét nghiệm thêm.

Tổ chức Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF) và lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đề xuất một hướng dẫn điều trị mà họ coi là một chiến lược ưu tiên để điều trị các cơn đau tim; PCI (Can thiệp mạch vành qua da) hoặc đặt stent được nhấn mạnh. Để biết chi tiết về PCI,

Các hướng dẫn của ACCF / AHA năm 2013 về điều trị cơn đau tim được tóm tắt như sau:

1. Tốt nhất, hãy vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có khả năng PCI; nếu không có khả năng PCI, chuyển bệnh nhân càng sớm càng tốt và ít hơn 120 phút; nếu dự kiến ​​thời gian chuyển viện kéo dài hơn 120 phút, cho thuốc tiêu sợi huyết trong vòng 30 phút sau khi đến
2. Gửi đến phòng thí nghiệm cath
3. Chụp mạch chẩn đoán
4. PCI (Can thiệp mạch vành qua da) còn được gọi là đặt stent
5. Nếu tình trạng tái kết hợp xảy ra hoặc truyền dịch không thành công ở một bệnh nhân được dùng thuốc tiêu sợi huyết, hãy sắp xếp chuyển đến cơ sở có khả năng PCI; Đối với những bệnh nhân khác được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết, chuyển đến cơ sở PCI trong khoảng 3-24 giờ
6. Nếu bước 5 xảy ra, bước 3 nên thực hiện tại một cơ sở có khả năng PCI là liệu pháp y tế, PCI hoặc CABG nên được thực hiện Những bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho liệu pháp PCI thường được điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật (CABG). Để được trình bày chi tiết hơn về các phương pháp điều trị y tế và CABG, hãy đọc bài viết điều trị đau tim .

Bệnh động mạch vành ( CAD ) và các cơn đau tim được cho là sai lầm chủ yếu xảy ra ở nam giới. Mặc dù đúng là tỷ lệ mắc CAD ở phụ nữ trước khi mãn kinh thấp hơn , nhưng nguy cơ mắc CAD lại tăng ở phụ nữ sau mãn kinh . Ở tuổi 75, nguy cơ mắc bệnh CAD của phụ nữ tương đương với rủi ro của đàn ông. CAD là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật ở phụ nữ sau mãn kinh . Trên thực tế, một phụ nữ 50 tuổi phải đối mặt với 46% nguy cơ phát triển CAD và 31% nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành. Ngược lại, xác suất mắc và chết vì ung thư vú của cô ấy lần lượt là 12% và 3%.

Các yếu tố nguy cơ phát triển CAD ở phụ nữ cũng giống như ở nam giới và bao gồm:

• Tăng cholesterol trong máu,
• Huyết áp cao,
• Hút thuốc lá,
• Bệnh đái tháo đường và
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành khi còn trẻ.

Hút thuốc lá

Ngay cả việc hút thuốc “nhẹ” cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh CAD. Trong một nghiên cứu, phụ nữ trung niên hút từ 1 đến 14 điếu thuốc mỗi ngày có nguy cơ đột quỵ tăng gấp 2 lần (do xơ vữa động mạch đến não) trong khi những người hút hơn 25 điếu thuốc mỗi ngày có nguy cơ đột quỵ gấp 3,7 lần. cao hơn so với phụ nữ không hút thuốc. Hơn nữa, sự kết hợp giữa hút thuốc và sử dụng thuốc tránh thai làm tăng nguy cơ đau tim hơn nữa, đặc biệt là ở phụ nữ trên 35 tuổi.

Bỏ thuốc lá ngay lập tức bắt đầu giảm nguy cơ đau tim. Nguy cơ dần trở lại với nguy cơ tương tự đối với phụ nữ không hút thuốc sau vài năm không hút thuốc.

Hướng dẫn điều trị cholesterol ở phụ nữ

Các hướng dẫn điều trị hiện tại của NCEP (Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia) đối với mức cholesterol không mong muốn là giống nhau đối với phụ nữ và đối với nam giới.

Phụ nữ có nhiều khả năng gặp phải sự chậm trễ trong việc chẩn đoán cơn đau tim hơn nam giới. Điều này một phần là do phụ nữ có xu hướng đi khám bệnh muộn hơn nam giới, và một phần do việc chẩn đoán cơn đau tim ở phụ nữ đôi khi có thể khó hơn chẩn đoán cơn đau tim ở nam giới. Các lý do bao gồm:

1. Phụ nữ có nhiều khả năng bị các triệu chứng đau tim không điển hình hơn nam giới như:
   • đau cổ và vai ,
   • đau bụng ,
   • buồn nôn,
   • nôn mửa ,
   • mệt mỏi , và
   • khó thở.
2. Các cơn đau tim thầm lặng (đau tim có ít hoặc không có triệu chứng) thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới.
3. Phụ nữ có tần suất xuất hiện cao hơn nam giới khi đau ngực mà không phải do bệnh tim, ví dụ đau ngực do co thắt thực quản .
4. Phụ nữ ít có khả năng có những phát hiện điển hình trên điện tâm đồ cần thiết để chẩn đoán nhanh cơn đau tim.
5. Phụ nữ có nhiều khả năng bị đau thắt ngực hơn nam giới (đau ngực do thiếu cung cấp máu cho cơ tim) do co thắt động mạch vành hoặc do bệnh của các mạch máu nhỏ nhất (bệnh vi mạch). Thông tim với chụp mạch vành (nghiên cứu tia X của động mạch vành được coi là xét nghiệm đáng tin cậy nhất cho CAD) sẽ cho thấy các động mạch vành bình thường và do đó không thể được sử dụng để chẩn đoán một trong hai tình trạng này.
6. Phụ nữ có nhiều khả năng có các xét nghiệm không xâm lấn gây nhầm lẫn hoặc “dương tính giả” đối với CAD, sau đó là nam giới không tiết lộ bệnh động mạch đang có.

Do tính chất không điển hình của các triệu chứng và đôi khi khó chẩn đoán cơn đau tim ở phụ nữ, phụ nữ ít có khả năng được điều trị tiêu huyết khối tích cực hoặc nong mạch vành hơn và có nhiều khả năng được điều trị muộn hơn nam giới. Phụ nữ cũng ít có khả năng được đưa vào đơn vị chăm sóc mạch vành hơn.

Liệu pháp làm tan huyết khối (tiêu sợi huyết hoặc làm tan cục máu đông) đã được chứng minh là làm giảm tử vong do các cơn đau tim tương tự ở nam và nữ; tuy nhiên, biến chứng đột quỵ do liệu pháp tiêu huyết khối có thể cao hơn một chút ở phụ nữ so với nam giới.

Phương pháp nong mạch vành qua da qua da khẩn cấp (PTCA) hoặc đặt stent mạch vành trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp có hiệu quả tương tự ở phụ nữ cũng như ở nam giới; tuy nhiên phụ nữ có thể có tỷ lệ biến chứng liên quan đến thủ thuật trong mạch máu của họ cao hơn một chút (chẳng hạn như chảy máu hoặc đông máu tại điểm đặt ống thông PTCA ở bẹn) và tử vong. Tỷ lệ biến chứng cao hơn này được cho là do phụ nữ lớn tuổi hơn, kích thước động mạch nhỏ hơn và mức độ nghiêm trọng hơn của chứng đau thắt ngực. Tuy nhiên, kết quả lâu dài của nong mạch hoặc đặt stent là tương tự ở nam và nữ, và không nên bỏ qua do giới tính. Đây vẫn là phương thức trị liệu được ưa chuộng nếu nó có thể được thực hiện kịp thời.

Tỷ lệ tử vong tức thì do phẫu thuật ghép nối động mạch vành (CABG) ở phụ nữ cao hơn nam giới. Tỷ lệ tử vong tức thì cao hơn được cho là do phụ nữ lớn tuổi hơn, kích thước động mạch nhỏ hơn và mức độ nghiêm trọng hơn của cơn đau thắt ngực (giống như đối với PTCA). Tuy nhiên, khả năng sống sót lâu dài, tỷ lệ nhồi máu cơ tim tái phát và / hoặc cần mổ lại là tương tự nhau ở nam và nữ sau CABG.

Sau khi mãn kinh, việc sản xuất estrogen của buồng trứng giảm dần trong vài năm. Cùng với sự giảm này, có sự gia tăng LDL (cholesterol “xấu”) và giảm một chút HDL (cholesterol “tốt”). Những thay đổi về mức độ lipid này được cho là một trong những lý do làm tăng nguy cơ phát triển CAD sau khi mãn kinh. Những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng ( cắt bỏ buồng trứng ) hoặc trải qua thời kỳ mãn kinh sớm, cũng có nguy cơ cao mắc bệnh CAD.

Vì điều trị bằng hormone estrogen dẫn đến HDL cao hơn và mức cholesterol LDL thấp hơn, các bác sĩ đã nghĩ trong nhiều năm rằng estrogen sẽ bảo vệ phụ nữ chống lại CAD (cũng như bảo vệ chống lại chứng mất trí nhớ và đột quỵ ). Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau mãn kinh phụ nữ dùng estrogen có tỷ lệ CAD thấp hơn so với phụ nữ không dùng. Thật không may, nhiều nghiên cứu là nghiên cứu quan sát (nghiên cứu trong đó phụ nữ được theo dõi theo thời gian nhưng tự quyết định xem họ có muốn dùng estrogen hay không). Các nghiên cứu quan sát có những thiếu sót nghiêm trọng vì chúng có thể bị sai lệch về lựa chọn; Ví dụ, những phụ nữ chọn bổ sung nội tiết tố estrogen có thể khỏe mạnh hơn và có nguy cơ đau tim thấp hơn những người không dùng. Nói cách khác, một số thứ khác trong thói quen hàng ngày của phụ nữ bổ sung estrogen (chẳng hạn như tập thể dục hoặc chế độ ăn uống lành mạnh hơn ) có thể khiến họ ít bị đau tim hơn. Do đó, chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên (một nghiên cứu trong đó phụ nữ đồng ý được chỉ định dùng estrogen hoặc giả dược hoặc đường một cách ngẫu nhiên nhưng không được cho biết họ đã uống viên thuốc nào cho đến khi kết thúc nghiên cứu) có thể xác định liệu liệu pháp hormone sau khi mãn kinh có thể ngăn ngừa CAD hay không.

Kết quả thử nghiệm HERS

Nghiên cứu thay thế tim và estrogen / progestin (HERS), là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược về tác động của việc sử dụng estrogen hàng ngày cộng với medroxyprogesterone (progestin) đối với tỷ lệ đau tim ở phụ nữ sau mãn kinh đã mắc CAD. Thử nghiệm HERS không tìm thấy sự giảm các cơn đau tim ở những phụ nữ dùng liệu pháp hormone. Sự thiếu hụt lợi ích này trong việc ngăn ngừa các cơn đau tim xảy ra mặc dù mức LDL thấp hơn 11% và mức cholesterol HDL cao hơn 10% ở những phụ nữ được điều trị bằng nội tiết tố. Nghiên cứu cũng cho thấy nhiều phụ nữ trong nhóm được điều trị bằng hormone bị đông máu trong tĩnh mạch và bệnh túi mật.so với phụ nữ trong nhóm được điều trị bằng giả dược. (Cục máu đông trong tĩnh mạch rất nguy hiểm vì những cục máu đông này có thể di chuyển đến phổi và gây thuyên tắc phổi , một tình trạng đau ngực, khó thở, thậm chí sốc và tử vong.) Tuy nhiên, sự gia tăng của bệnh túi mật và cục máu đông ở những người khỏe mạnh. những người sử dụng oestrogen không bị bệnh tim là rất ít.

Dựa trên kết quả của nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu kết luận rằng estrogen không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh mạch vành và các cơn đau tim ở phụ nữ sau mãn kinh đã mắc CAD. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kết quả của thử nghiệm HERS chỉ áp dụng cho những phụ nữ đã biết CAD trước khi bắt đầu điều trị bằng hormone và không áp dụng cho những phụ nữ không mắc bệnh mạch vành.

Kết quả thử nghiệm WHI

Các Sức khỏe phụ nữ Initiative (WHI) đã thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên đầu tiên được thiết kế để xác định những lợi ích lâu dài và rủi ro của việc điều trị bằng estrogen cộng với medroxyprogesterone (progestin) ở phụ nữ mãn kinh khỏe mạnh (phụ nữ mà không CAD). Kết quả đã được báo cáo trong một loạt bài báo vào các năm 2002, 2003 và 2004. Phần estrogen + progestin của nghiên cứu WHI đã phải dừng lại sớm hơn dự định, chỉ sau 5,2 năm, vì sự gia tăng bệnh tim mạch vành, đột quỵ , và thuyên tắc phổi ở những phụ nữ sử dụng estrogen + progesterone vượt trội hơn so với lợi ích giảm gãy xương và ung thư ruột kết. Phần WHI chỉ dùng estrogen đã bị dừng lại vì phụ nữ chỉ dùng estrogen không giảm nguy cơ đau tim, nhưng lại có sự gia tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ.

Sự gia tăng ung thư vú trở nên rõ ràng sau ba đến năm năm, nhưng sự gia tăng bệnh tim và thuyên tắc phổi xảy ra sớm, trong năm đầu tiên.

Khuyến cáo sử dụng estrogen cộng với medroxyprogesterone (progestin) ở phụ nữ

• Các quyết định liên quan đến việc sử dụng liệu pháp hormone phải được cá nhân hóa và tất cả phụ nữ nên thảo luận với bác sĩ của họ điều gì là tốt nhất cho họ.
• Estrogen cộng với medroxyprogesterone (progestin) vẫn là liệu pháp tốt nhất cho cơn bốc hỏa . Bất chấp nghiên cứu WHI, nhiều phụ nữ vẫn là ứng cử viên sáng giá cho liệu pháp estrogen cộng với medroxyprogesterone (progestin) (hoặc estrogen đơn thuần nếu họ đã cắt bỏ tử cung ). Điều này đặc biệt đúng nếu liệu pháp hormone được giới hạn trong thời gian ngắn nhất, tối ưu là dưới 5 năm.
• Estrogen có hoặc không có medroxyprogesterone (progestin) không nên được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị bệnh Alzheimer, bệnh tim hoặc đột quỵ.
• Mặc dù estrogen cộng với medroxyprogesterone (progestin) có hiệu quả trong việc ngăn ngừa loãng xương và gãy xương liên quan, phụ nữ lo lắng về nguy cơ của liệu pháp hormone nên thảo luận với bác sĩ về mối quan tâm của họ, việc sử dụng các lựa chọn thay thế không chứa chất miễn dịch khác để ngăn ngừa và điều trị loãng xương .

Nhận thức của cộng đồng về các cơn đau tim và thay đổi lối sống đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc các cơn đau tim trong suốt 4 thập kỷ qua. Vai trò của “siêu Aspirin” (abciximab [ Reopro ] và eptifibatide [ Integrilin ]) đã được thiết lập để có lợi ở những bệnh nhân được chọn.

Các phiên bản hiệu quả hơn của các loại thuốc làm tan cục máu đông đã được phát triển. Ngày càng có nhiều nhân viên y tế có thể làm điện tâm đồ tại hiện trường, chẩn đoán cơn đau tim và đưa bệnh nhân trực tiếp đến các bệnh viện có khả năng làm PTCA và đặt stent. Điều này có thể tiết kiệm thời gian và giảm tổn thương cho tim. Hiện tại, phương pháp điều trị tốt nhất được chấp nhận cho cơn đau tim là xác định chẩn đoán kịp thời và vận chuyển đến bệnh viện có thể tiến hành đặt ống thông nhanh chóng và PTCA hoặc đặt stent trong vòng 90 phút đầu tiên sau biến cố tim (xem hướng dẫn năm 2013 ở trên).

Dữ liệu gần đây đã chỉ ra rằng việc giảm mức LDL trong máu hơn nữa so với đề xuất trước đây có thể làm giảm nguy cơ đau tim hơn nữa.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng viêm có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của xơ vữa động mạch, và đây là một lĩnh vực đang được nghiên cứu tích cực. Ngoài ra còn có bằng chứng ban đầu cho thấy với kỹ thuật di truyền, có thể phát triển một loại thuốc có thể được sử dụng để làm sạch các mảng bám từ động mạch (một “phân tử xác thối”).

Mời bạn đọc tiếp về long nhãn. Một dược liệu được chứng minh tốt cho tim mạch của bạn.  Long nhãn (nhãn nhục): 11 Tác dụng của Long Nhãn được khoa học nghiên cứu