Bệnh van động mạch chủ hai lá là gì?
Van động mạch chủ là van một chiều nằm giữa tim và động mạch chủ, là động mạch chính từ tim phân phối máu giàu oxy cho cơ thể. Thông thường, van động mạch chủ có ba cánh nhỏ hoặc lá chét mở rộng và đóng lại an toàn để điều hòa lưu lượng máu, cho phép máu chảy từ tim đến động mạch chủ và ngăn máu chảy ngược vào tim.
Trong bệnh van động mạch chủ hai lá (BAVD), van chỉ có hai lá chét. Với dị tật này, van không hoạt động hoàn hảo, nhưng nó có thể hoạt động đầy đủ trong nhiều năm mà không gây ra các triệu chứng hoặc dấu hiệu rõ ràng của vấn đề.
Các nghiên cứu mới nhất cho thấy bệnh van động mạch chủ hai lá là do rối loạn mô liên kết cũng gây ra các vấn đề về hệ tuần hoàn khác. Những người bị bệnh van động mạch chủ hai lá cũng có thể có bất thường động mạch vành, phình động mạch chủ hoặc động mạch chủ ngực bất thường (phần động mạch chủ đi qua ngực trên) và huyết áp cao không ổn định (không ổn định).
CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN
Các triệu chứng và dấu hiệu của BAVD là gì?
Mặc dù bệnh van động mạch chủ hai lá xuất hiện ngay từ khi mới sinh, nhưng bệnh này thường không được chẩn đoán cho đến khi trưởng thành vì van bị khiếm khuyết có thể hoạt động trong nhiều năm mà không gây ra triệu chứng. Hiếm khi bệnh nặng đến mức trẻ sơ sinh bị suy tim sung huyết sớm trong đời. Thông thường hơn, bệnh nhân sẽ có tiền sử có tiếng thổi thời thơ ấu và các triệu chứng phát triển vào giữa cuộc đời khi van già đi.
Canxi lắng đọng trên và xung quanh các lá van cuối cùng làm cho van cứng lại và thu hẹp, một tình trạng được gọi là hẹp. Khi tình trạng hẹp phát triển, tim ngày càng phải bơm mạnh hơn để đẩy máu qua van. Các triệu chứng của van nhiễm mỡ bao gồm đau ngực, khó thở và chóng mặt hoặc ngất xỉu do lượng máu lên não không đủ.
Nếu van hai lá không đóng hoàn toàn, máu có thể chảy ngược vào tim. Đây là tình trạng trào ngược hay còn gọi là suy van động mạch chủ. Sau đó, tim lại phải bơm lượng máu đó ra ngoài, gây căng thẳng cho buồng dưới bên trái của tim, tâm thất trái. Theo thời gian, tâm thất sẽ giãn ra, hoặc giãn nở quá mức. Triệu chứng chính của hở van động mạch chủ là khó thở khi gắng sức, như đi bộ lên cầu thang.
Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng này bắt đầu xảy ra thường xuyên hơn, ngay cả khi không tập thể dục. Khi thầy thuốc lắng nghe trái tim của người bệnh, có thể nghe thấy những tiếng rì rầm đặc trưng .
Nguyên nhân nào gây ra bệnh van động mạch chủ hai lá?
Nguyên nhân thực sự của bệnh van động mạch chủ hai lá không hoàn toàn rõ ràng. Chúng ta biết rằng van hai lá phát triển trong giai đoạn đầu của thai kỳ, và khiếm khuyết xuất hiện ngay từ khi sinh ra. Khoảng 2% dân số mắc BAVD, và tỷ lệ này ở nam cao gấp đôi ở nữ.
- Phẫu thuật van động mạch chủ có phù hợp với bạn không?
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM TRA
Bệnh van động mạch chủ hai lá được chẩn đoán như thế nào?
Những người gặp các triệu chứng như khó thở thường bắt đầu với bác sĩ gia đình của họ, bác sĩ sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất bao gồm lắng nghe trái tim của người đó. Khi các triệu chứng của bệnh nhân và âm thanh nghe được khi khám tim làm nghi ngờ bệnh van động mạch chủ hai lá, bệnh nhân cần được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa bệnh van tim.
Tại Viện Tim mạch, Mạch máu & Lồng ngực Cleveland Clinic, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng siêu âm tim (siêu âm tim), siêu âm tim qua thực quản ( siêu âm tim cận cảnh được thực hiện qua thực quản), chụp CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) tim để đánh giá tim. , van và động mạch chủ.
Các xét nghiệm khác như điện tâm đồ (để kiểm tra hoạt động điện của tim) hoặc chụp mạch vành (chụp X-quang mạch máu của tim bằng cách sử dụng thuốc nhuộm đặc biệt) có thể giúp chẩn đoán các vấn đề khác về tim và động mạch có thể liên quan đến van động mạch chủ hai lá. dịch bệnh. Các chuyên gia của Phòng khám Cleveland cũng đánh giá những bệnh nhân mắc BAVD về chứng phình động mạch, bệnh mạch vành và rối loạn nhịp tim.
QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ
Bệnh van động mạch chủ hai lá: Những điều bạn cần biết
Bệnh van động mạch chủ hai lá có thể gây biến chứng không?
Có, khoảng 30% những người bị bệnh van động mạch chủ hai lá phát triển các biến chứng. Chúng có thể rất nghiêm trọng, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng. Đây là lý do tại sao những người được chẩn đoán mắc BAVD nên được chăm sóc liên tục bởi một chuyên gia về bệnh van tim, người có thể theo dõi những thay đổi trong tim, van và động mạch chủ theo thời gian.
Các biến chứng chính là:
Suy tim
Theo thời gian, van bị hẹp sẽ làm cho tâm thất trái dày lên do phải bơm thêm để đẩy máu qua van. Tâm thất mở rộng và bơm không hiệu quả có thể dẫn đến suy tim. Hút thuốc hoặc cholesterol cao có thể đẩy nhanh quá trình này.
Phình động mạch chủ và bóc tách
Rối loạn mô liên kết cơ bản gây ra BAVD cũng ảnh hưởng đến các lớp mô tạo nên thành động mạch chủ. Khi các lớp mô bị thoái hóa, thành động mạch chủ mất sức bền và kéo dài ra. Cuối cùng, điều này có thể gây ra sự hình thành của chứng phình động mạch, một khu vực phình ra của động mạch chủ, nơi các bức tường mỏng và bị kéo căng quá mức.
Phình mạch có thể bị vỡ hoặc các lớp mô bên trong và bên ngoài của động mạch chủ có thể bị vỡ ra (bóc tách động mạch chủ). Vỡ và mổ xẻ là những trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng. Các chuyên gia về tim và van của Cleveland Clinic có kinh nghiệm theo dõi động mạch chủ ở bệnh nhân BAVD để lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật trước khi xảy ra vỡ hoặc bóc tách.
Theo kinh nghiệm của Phòng khám Cleveland, với hơn 5.000 bệnh nhân mắc BAVD, 20% có chứng phình động mạch kèm theo. Tại Cleveland Clinic, chúng tôi đã phát triển một công thức toán học đặc biệt mà chúng tôi sử dụng để xác định khi nào cần phẫu thuật, dựa trên chiều cao và cân nặng của bệnh nhân và kích thước của động mạch chủ. Công thức được Tiến sĩ Svensson mô tả là tỷ số giữa diện tích mặt cắt ngang của động mạch chủ tính bằng cm và chiều cao tính bằng mét. Nếu số đo vượt quá 10, phẫu thuật thường được xem xét.
Điều trị bệnh van động mạch chủ hai lá là gì?
Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, khi các triệu chứng xuất hiện ngay từ khi mới sinh hoặc trong giai đoạn sơ sinh, phẫu thuật sửa van phải được thực hiện ngay lập tức. Trong những trường hợp khác, mọi người có thể ra đi cả đời mà không biết mình bị BAVD.
Khoảng 80 phần trăm những người bị BAVD sẽ yêu cầu điều trị phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van và một phần của động mạch chủ, thường là khi họ ở độ tuổi 30 hoặc 40. Các chuyên gia của Phòng khám Cleveland có thể xác định thời điểm tốt nhất để tiến hành phẫu thuật sửa chữa và liệu có thể thực hiện nhiều lần sửa chữa van và động mạch chủ cùng một lúc hay không nếu cần. Tính đến tháng 12 năm 2010, họ đã phẫu thuật cho 4.700 bệnh nhân mắc BAVD, đây là kinh nghiệm lớn nhất trên thế giới về điều trị căn bệnh này.
Đối với bệnh nhân hẹp và các triệu chứng, phương pháp điều trị ưu tiên là thay van bằng van cơ học hoặc van sinh học. Tỷ lệ tử vong cho thủ thuật này tại Cleveland Clinic là dưới 1%.
Khi có hiện tượng trào ngược, van động mạch chủ có thể được sửa thành công. Cleveland Clinic là một trong số ít các trung tâm trên thế giới sửa van động mạch chủ hai lá, và 91% bệnh nhân thực hiện thủ thuật tại đây không cần phẫu thuật van khác trong ít nhất 10 năm. Sau khi sửa chữa, nếu xảy ra hỏng hóc, nó sẽ diễn ra trong năm đầu tiên đến 18 tháng sau khi phẫu thuật – nhưng sau đó rủi ro tái hoạt động là thấp. Tuy nhiên, vì van không bình thường nên rất có thể sau vài chục năm nó sẽ phải thay thế.
Động mạch chủ bị mở rộng và tạo thành phình động mạch có thể được sửa chữa, nhưng tại Cleveland Clinic, chúng tôi thường thay thế đoạn bị hư hỏng bằng một đoạn ống nhựa được khâu lại vào đúng vị trí. Điều này thường được thực hiện với một vết rạch “J” xâm lấn tối thiểu. Thời gian để sửa chữa chứng phình động mạch chủ là rất quan trọng. Khi van bị lỗi và động mạch chủ đã phình to hơn 4,5 cm, chúng tôi sửa chữa động mạch chủ đồng thời với chúng tôi sửa chữa hoặc thay thế van. Nếu động mạch chủ đã mở rộng nhưng van vẫn tốt, thời gian tối ưu để sửa chữa động mạch chủ sẽ khác nhau. Tại Cleveland Clinic, chúng tôi đã phát triển một công thức toán học đặc biệt mà chúng tôi sử dụng để xác định điều này, dựa trên chiều cao và cân nặng của bệnh nhân và kích thước của động mạch chủ – phẫu thuật thường được khuyến nghị khi diện tích mặt cắt ngang của động mạch chủ tính bằng cm vuông, chia cho bệnh nhân ‘
Theo: clevelandclinic.org
